U vraagt een indicatie voor verpleging of verzorging aan bij een wijkverpleegkundige.
De wijkverpleegkundige komt bij u langs en bespreekt uw zorgbehoefte en de reden voor de aanvraag. De hulp die u reeds ontvangt van mantelzorgers of vrijwilligers.
Aanvraag PGB via de Zorgverzekeringswet (Zvw)
Hoe vraagt u een PGB aan bij de zorgverzekeraar? Een PGB aanvragen bij de zorgverzekeraar verloopt in vier stappen:
Stap 1. Aanvraag en beoordeling indicatie
Stap 2: Opstellen van een budgetplan
Zodra de aanvraag is goed gekeurd maakt u een budgetplan.
In uw budgetplan beschrijft u zo nauwkeurig mogelijk:
• Welke zorg u wilt inkopen.
• De kosten van deze zorg.
• Een overzicht van zorgmomenten, waarin u aangeeft op welke momenten van de dag u zorg nodig heeft en hoeveel tijd dit kost.
De wijkverpleegkundige vult het verpleegkundig deel van het aanvraagformulier in.
Stap 3: Aanvraagformulier invullen en indienen
Het aanvraagformulier bestaat uit twee delen:
Deel 1: Wordt ingevuld door de wijkverpleegkundige.
Deel 2: Vult u zelf in. Hierin geeft u onder andere aan:
- Waarom u zorg wilt inkopen via een PGB.
- Welke zorgverleners u wilt inhuren (inclusief eventuele familieleden).
- Het aantal zorguren per week.
- Of u zelfstandig een PGB kunt beheren en de administratie kunt voeren.
Het volledige aanvraagformulier stuurt u vervolgens naar uw zorgverzekeraar. Afhankelijk van uw zorgverzekeraar kunt u het aanvraagformulier ook eenvoudig via de website van uw zorgverzekeraar uploaden. Of dit mogelijk is, kunt u navragen bij uw eigen zorgverzekeraar.
Stap 4: Beoordeling door de zorgverzekeraar
De zorgverzekeraar neemt een beslissing over uw aanvraag en geeft dit aan in een toekenningsverklaring.
Bent u het niet eens met het besluit? Indien u het niet eens bent met de beslissing of de indicatie van de wijkverpleegkundige, kunt u uw zorgverzekeraar vragen om heroverweging.
Voorwaarde om in aanmerking te komen voor een PGB via de Zvw
Om in aanmerking te komen voor een persoonsgebonden budget (PGB) via de Zorgverzekeringswet (Zvw) moet u voldoen aan de volgende criteria:
U heeft een lichamelijke aandoening waardoor u hulp nodig heeft bij bijvoorbeeld wassen, aankleden of andere dagelijkse verzorgingstaken.
De zorgbehoefte moet minimaal één jaar aanhouden. Een PGB voor kortdurende zorg, zoals na een operatie of een gebroken arm, is niet mogelijk.
U moet minimaal 18 jaar oud zijn.
U bent zelf verantwoordelijk voor het regelen van uw zorgverleners. Dit kunnen familieleden, buren, kennissen of professionals zijn.
Let op: Wij leveren zelf geen zorgverleners.
Belangrijke documenten Om het aanvraagproces zo soepel en snel mogelijk te laten verlopen, vragen wij u de volgende documenten beschikbaar te hebben voordat het huisbezoek plaatsvindt: